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Situations et solutions

Étude de cas : éviter l'hypoglycémie liée à l'exercice physique. Un homme de 32 ans diagnostiqué avec un diabète de type 1 se plaint, auprès d'un éducateur spécialisé en diabète, de coups de fatigue, de transpirations abondantes et de tremblements les jours où il va s'entraîner à la salle de sport. Durant l'évaluation et l'entretien, l'éducateur pose les questions suivantes. Le raisonnement de l'éducateur et les informations qu'il espère obtenir sont indiqués sous chaque question.

QUESTION 1.Avez-vous testé votre glycémie lorsque vous éprouvez ces symptômes. Le cas échéant, est-elle basse?

Q1 – raisonnement : ces symptômes peuvent très bien résulter d'une hypoglycémie. La question vise à établir si c'est une possibilité ou non.

QUESTION 2. Combien de temps après vos séances d'exercice ces symptômes se manifestent-ils?

Q2 – raisonnement : ces symptômes peuvent ne pas être liés à l'exercice s'ils se manifestent plusieurs heures après. L'éducateur sait toutefois que l'exercice peut augmenter la sensibilité à l'insuline jusqu'à 36 heures après la séance.

QUESTION 3. Quels symptômes ressentez-vous normalement en cas d'hypoglycémie, et quel est votre traitement habituel?

Q3 – raisonnement : une fois de plus, cette question vise à confirmer que les symptômes ressentis par le patient sont des symptômes habituels d'hypoglycémie. S'ils sont différents, il se peut que le patient présente des symptômes différents selon son degré d'hypoglycémie. Le cas échéant, cela s'avérerait une information utile pour le patient. L'éducateur doit également s'assurer que le traitement du patient en cas d'hypoglycémie est adapté.

QUESTION 4. À quelle heure de la journée allez-vous vous entraîner?

Q4 – raisonnement : il est important de savoir si les séances d'entraînement du patient ont lieu à la même heure chaque jour.

QUESTION 5. Quels types d'exercices faites-vous et pendant combien de temps?

Q5 – raisonnement : l'intensité et la durée de l'exercice ont une incidence sur l'utilisation du glucose et peuvent déterminer les précautions nécessaires à prendre.

QUESTION 6. Combien de temps avant la séance d'exercice prenez-vous votre dernier repas ou une collation?

Q6 – raisonnement : il est important de savoir combien de temps avant la séance d'entraînement se restaure le patient afin de déterminer quelle mesure préventive il est possible de prendre. Par exemple, il se peut qu'il doive simplement réduire son bolus repas si celui-ci est pris peu de temps avant l'exercice. Si le patient prend un bolus important peu de temps avant l'exercice, l'éducateur sait que des niveaux d'insuline élevés dans le sang peuvent bloquer la libération de glucose au cours de la glycogénolyse ainsi que celle d'acides gras libres par le tissu adipeux.

QUESTION 7. Ajustez-vous votre bolus ou votre taux basal lorsque vous faites de l'exercice?

Q7 – raisonnement : une fois de plus, cette question est importante pour déterminer les mesures préventives à prendre. Si le patient réduit déjà son taux basal, il se peut qu'il doive le réduire encore davantage, plus tôt et/ou pendant plus de temps.

QUESTION 8. Quels sont vos taux basaux pendant la journée?

Q8 – raisonnement : il peut s'avérer utile de savoir si le taux basal du patient au moment de l'exercice est en train d'augmenter ou de baisser. En effet, il n'est pas rare que les taux soient supérieurs entre le dîner et le coucher, lorsque de nombreuses personnes font de l'exercice. Il se peut donc que la réduction temporaire doive être supérieure si le taux basal reste le même.

QUESTION 9. Où placez-vous votre trousse de perfusion?

Q9 – raisonnement : si une trousse de perfusion est placée sur un membre soumis à un exercice plutôt que sur l'abdomen ou la hanche, l'absorption et l'action de l'insuline seront accrus avec l'exercice. Il s'agit d'un point important à savoir.

QUESTION 10. Testez-vous souvent votre glycémie?

Q10 – raisonnement : il se peut que le patient soit déjà en état d'hypoglycémie avant l'exercice ou qu'il ne teste pas sa glycémie suffisamment souvent pour en connaître les tendances.

QUESTION 11. Comment déterminez-vous vos doses de bolus?

Q11 – raisonnement : l'éducateur doit savoir si le patient compte ses glucides ou s'injecte des doses d'insuline fixes, etc., afin de l'aider à effectuer les ajustements nécessaires.

QUESTION 12. Mangez-vous ou buvez-vous pendant vos séances d'exercice?

Q12 – raisonnement : ces informations sont importantes lorsqu'il s'agit de décider des recommandations préventives.

Évaluation

En fonction des réponses données à chacune des questions ci-dessus, l'éducateur peut évaluer la situation du patient et lui recommander des mesures à prendre. Ces mesures devront reposer sur une méthode par tâtonnement avec surveillance étroite et suivi par le patient.

Parmi les recommandations possibles de l'éducateur, citons notamment les alternatives suivantes.

Alternative 1 : diminuer les bolus pré-repas, même de moitié, si l'exercice a lieu environ une heure après le repas.

Alternative 2 : ne pas toucher au taux basal mais demander au patient de manger, par exemple, au moins 30 grammes de glucides toutes les 30 minutes d'exercice intense.

Alternative 3 : réduire le taux basal de 20 à 50 % ou plus de 30 minutes à une heure avant le début de l'exercice, puis continuer à le réduire pendant deux fois la durée de l'exercice.

Alternative 4 : sauter le bolus d'avant-repas si le repas précède l'exercice de moins d'une heure.

Alternative 5 : demander au patient de placer sa trousse de perfusion sur son abdomen les jours où il fait de l'exercice.

Alternative 6 : demander au patient de surveiller sa glycémie avant le début de l'exercice, afin d'obtenir une base, puis fréquemment pendant et après l'exercice.

L'éducateur doit également fournir au patient des recommandations générales sur les solutions pour faire de l'exercice sans prendre de risques, notamment en restant hydraté, en portant des chaussures bien ajustées, etc., l'objectif étant de fournir des recommandations personnalisées reposant sur une évaluation complète.